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【医学】腰椎间盘突出症的诊治和日常注意事项

阅读1829 2020-01-07
段洪超
段洪超
骨伤科 主治医师 黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症对正常生活的影响,严重的或持久的腰痛和下肢疼痛会影响生活和工作,比如不能久坐、不能长时间行走、难以搬运东西等。如果不及时治疗腰椎间盘突出症就可能造成神经性损害,引起下肢肌肉萎缩等一系列问题。

一、发病原因

1. 腰部姿势不当
当腰部处于异常姿势时,比如蜷缩睡觉、跷二郎腿、葛优躺等,腰部承受异常应力容易发生腰椎间盘突出症。
2. 外伤
不恰当的活动方式,比如猛烈的旋转腰部、反复弯腰、猛力扭腰等,也可能引起腰椎间盘突出症。
3. 妊娠
女性怀孕时腹部的隆起、体重的增加会加重腰部的负担,容易引起腰椎间盘突出症。
4. 脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变,如脊柱侧弯或畸形。 
5. 过度负荷,造成椎间盘早期退变,如重体力劳动和举重运动。 
6. 长期从事弯腰工作者,特别是在提取重物时,使椎间盘内压力大大增加,易造成纤维环破裂。
7.长期震动,长期坐在颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力较大,长期反复作用可致发病,如驾驶汽车等

二、临床表现:

典型腰椎间盘突出症患者表现为,腰痛,活动受限伴有一侧或者双侧下肢放射痛是主要症状,放射痛沿坐骨神经传导,直到小腿和足部。部分患者也可以表现轻度的腰痛伴有较重的下肢放射痛。
如果有类似症状或者较重的腰痛伴有轻度的下肢放射痛。磁共振检查有助于帮助诊断疾病。

三、与腰痛为主要表现疾病的鉴别

需要与腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症,腰椎结核或肿瘤,神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症,梨状肌综合征,盆腔疾病等疾病相鉴别。

四、治疗

1. 非手术治疗
大部分磁共振表现间盘突出较轻的腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得使症状获得缓解,在腰椎间盘突出症疼痛的急性期,可以卧硬板床休息,中医的针灸、理疗、按摩等治疗配合非甾体类止痛药等药物治疗,在缓解腰椎间盘突出症症状有很大的优势。
2. 手术治疗
对于腰椎间盘髓核突出较大的患者经保守治疗3个月以上无效的,建议可以采取手术治疗。目前腰椎间盘突出症手术术式很多,侧路间盘镜,激光溶核,小开窗,传统开放式手术等等,需要根据患者的磁共振结合ct、x线才可以确定那种手术方法对患者的损伤更小,预后更好。

五、功能锻炼

对于腰椎间盘突出症患者经过保守治疗症状缓解后,可以采取拉单杠等方式锻炼,来帮助放松腰椎肌肉,也可以利用自身重量起到牵引的作用。还可以在医生指导下进行核心肌群训练,可以采取健身球,桥式运动等加强腰椎核心肌群力量,预防复发。

六、日常生活注意事项

1. 良好的坐姿。长期伏案工作的人,需要注意桌、椅和电脑高度,伏案工作时间长了要起来活动一下。
2. 睡眠时应睡硬板床,床不宜太软,不能睡沙发。
3. 职业工作中需要常弯腰的人,需定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。
需加强腰背部的肌肉训练和上文提到的核心肌群训练,增加脊柱的内在稳定性。
4. 如果需要弯腰拿东西,最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式,以减少对腰椎间盘的压力。
5. 平时应减少积累性损伤秒速赛车官方网址,如尽量减少弯腰劳动,减少长时间开车等,注意用腰的姿势。

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